ERITROGRAMA
A
função primária do eritrócito é o transporte de oxigênio e sua liberação para
os tecidos para atender a demanda metabólica do organismo.
Após a análise da contagem de hemácias, se rompe as
suas membranas e dosa a hemoglobina (lembrar de fatores que aumenta a
hemoglobina, como altas altitudes, administração de eritropoietina ou
cardiopatias).
O hematócrito é o percentual de hemácias em relação
ao sangue total. Para diagnóstico de anemia, nunca se deve usar o hematócrito,
pois pode haver uma hemoconcentração (desidratação) ou hemodiluição (gravidez).
Doadores de sangue precisam estar com uma reserva,
não podendo doar pessoas que se encontram muito próximas aos limites inferiores
de hemoglobina, hemácias e hematócrito. Homens podem doar sangue 4 vezes ao ano
por terem testosterona, que aumenta a massa eritrocitária, enquanto as mulheres
podem doar 3 vezes ao ano.
Nas crianças, a taxa de hemoglobina no sangue do
cordão é de 16,8 g/dL. Essa policitemia ocorre nos recém-nascidos pois eles
estão em hipoxemia. Em 1 mês, esse valor cai 4 gramas. Bebês que nascem com 14
g/dL de hemoglobina estão em anemia.
Valores normais
|
ÍNDICE
|
HOMEM
|
MULHER
|
|
Hemácias
(milhões/mm3)
|
5,3 (0,8)
|
4,7 (0,7)
|
|
Hemoglobina
(g/dL)
|
15,3 (2,5)
|
13,8 (2,5)
|
|
Hematócrito (%)
|
47 (7)
|
42 (6)
|
|
VCM (fL)
|
80-100
|
|
|
RDW (%)
|
11-14
|
|
|
HCM (pg)
|
27-32
|
|
|
CHCM (%)
|
31-35
|
|
Índices hematimétricos
1) VCM (Volume Corpuscular Médio)
Avalia o volume médio das
hemácias.
Valores normais de 80 a 100 fL
(fentolitros).
Microcíticas (abaixo de 80), normocíticas
(80 a 100) ou macrocíticas (acima de
100).
2) HCM (Hemoglobina Corpuscular Média)
Avalia a quantidade média de
hemoglobina por eritrócito.
Valores normais de 27 a 32 pg
(picogramas).
3) CHCM (Concentração da Hemoglobina Corpuscular Média)
Avalia a relação existente
entre o tamanho da hemácia e o seu conteúdo de hemoglobina.
ou 
Valores normais de 31 a
35%.
CHCM baixa: célula em alvo.
Entre 31 e 35: normocrômica
CHCM alta: esferocitose hereditária. A esferocitose
hereditária dá-se o diagnóstico só com o hemograma. O esferócito tem um volume
pequeno com a concentração grande, devido a uma mutação nas proteínas de
membrana, com ausência da espectrina e diminuição da plasticidade, sendo a
hemácia hemolisada mais precocemente no baço. Existe então uma anemia hemolítica, uma esplenomegalia e esferócitos no
sangue periférico. As hemácias também são muito mais frágeis osmoticamente,
podendo se romper até em solução fisiológica.
4) RDW/ADE (Amplitude de dispersão dos eritrócitos)
Avalia a relação do
grau de dispersão no tamanho das hemácias.
O cálculo é feito por
um contador automático.
Valores normais de 11 a
14%.
Quando o RDW é muito
grande, diz-se que as hemácias são anisocíticas.
Classificação das
anemias
|
Níveis de hemoglobina
indicativos de anemia ao nível do mar
|
|
|
GRUPO POR FAIXA
ETÁRIA/SEXO
|
HEMOGLOBINA g/dL
|
|
6
meses a 5 anos
|
<
11
|
|
6
anos a 14 anos
|
<
12
|
|
Homens
adultos
|
<
13
|
|
Mulheres
adultas
|
<
12
|
|
Mulheres
grávidas
|
<
11
|
Classificação fisiopatológica:
- Déficit de produção
- Destruição aumentada
- Perda
Classificação morfológica:
- Normocítica
- Microcítica
- Macrocítica
- Normocrômica
- Hipocrômica
Alterações morfológicas dos
eritrócitos (Poiquilocitose)
- Eliptócitos
- Hemácia em alvo
- Hemácia espiculada
- Esferócito
- Megalócito
- Dacriócito
- Estomatócito
- Esquisócito
- Hemácia em elmo
- Hemácia falciforme
Eliptócito
Eritrócitos que têm forma elíptica ou oval, devido a
um defeito na membrana da hemácia.
- Talassemia (defeito na produção da hemoglobina)
- Deficiência de Fe (defeito na produção da
hemoglobina)
- Anemia megaloblástica
- Elipsocitose hereditária (acima de 25% dos
eritrócitos)
Hemácia em alvo ou target cell ou codócito
Significa um problema na produção de hemoglobina ou
uma hepatopatia.
- Talassemia
- Anemia ferropriva
- Hemoglobinopatia SS, SC, CC (Na cadeia beta, o ác.
Glutâmico é trocado por valina – HbS – ou poder prolina – HbC -, sendo defeitos
estruturais que levam à anemia hemolítica. A HbS está presente na doença
falciforme)
- Hepatopatia
- Pós-esplenectomia (as hemácias ficam circulando
velhas e por mais tempo, perdendo substâncias)
Esferócito (micrócito hipercrômico)
Eritrócitos em forma esférica, com o diâmetro menor
que o normal. Falta a área central clara e coram-se intensamente. O VCM está
sempre baixo e o CHCM acima de 35%.
- Esferocitose hereditária (deficiência genética na
síntese de espectrina, com > 25% dos eritrócitos)
- Anemia hemolítica adquirida (ataque dos anticorpos
contra os antígenos da superfície de membrana das hemácias; os macrófagos só
conseguem fagocitar pedaços da membrana e a célula torna-se menos por perda de
membrana, ficando mais concentrada)
Megalócito (macrócito hipercrômico)
Defeito na divisão celular (diseritropoiese).
- Anemia megaloblástica (deficiência de B12 e folato)
Dacriócito
Eritrócitos em forma de lágria, gota, raquete,
espelho de mão, piriforme.
- Anemia megaloblástica
- Talassemia beta maior
- Síndrome mielodisplásica (defeito na divisão
celular adquirido)
Estomatócitos
Eritrócitos que apresentam halo central em forma de
boca.
- Estomatocitose hereditária (>25% dos
eritrócitos)
- Etilismo
- Doença hepática obstrutiva
Esquisócito/esquistócito
São fragmentos de hemácias de forma bizarra, com a
morfologia mais variada possível. Acontece quando se tem um ambiente tóxico e
hostil, onde a hemácia foi agredida. Dá anemia hemolítica, muito relacionada
com a presença de um trombo (hemólise microangiopática), quando as hemácias
passam por essa circulação obstruída e vão sofrendo danos e modificando sua
forma (ex.: CIVD).
- Anticorpos
- Uso de drogas oxidativas
- Próteses metálicas
- Placas de ateroma
- Queimaduras severas
- Hemoglobinúria de marcha (atividade física muito
intensa, causando microtraumas que deformam as hemácias)
Hemácias em elmo ou queratócito ou hemácia semilunar
Eritrócitos que têm forma de capacete, não deixam de
ser um esquisócito.
- Hanseníase
- Anemia hemolítica
Drepanócito ou hemácia em foice ou sickle cell
- Anemias falciformes
Pontilhado basófilo: parece reticulócito, ocorre nas anemias
hemolíticas e são sobras de RNA pois a célula foi jogada muito jovem na
corrente sanguínea para tentar ajudar. Na pesquisa intra-eritrocitária devem
ser pesquisados: Hb H para verificar defeito de síntese das cadeias (nas
talassemias há precipitação das cadeias alfa quando o defeito é em beta,
resultando na HbH); Corpos de Heinz para verificar Hb instável (defeito
genético); e reticulócitos para verificar se há hemólise.
Hemácias espiculadas
Eritrócitos que apresentam projeções de membrana.
Equinócitos ou Acantócitos.
Equinócitos
ou hemácias crenadas ou burr cells
Eritrócitos que apresentam projeções
pequenas distribuídas uniformemente por toda a membrana eritrocitária.
- Uremia
- Tratamento com heparina
- Hipotireoidismo
- Deficiência de ácidos graxos
- Artefato de esfregaço
Acantócitos
Eritrócitos pequenos que apresentam
projeções irregulares tanto em tamanho quanto em número.
- Doença hepática por etilismo
- Estados de má absorção
- Pós-esplenectomia
- Deficiência de piruvato quinase
- Hiperosmolaridade
- Insuficiência renal
- Artefato de esfregaço
