Eritrograma

ERITROGRAMA

                                A função primária do eritrócito é o transporte de oxigênio e sua liberação para os tecidos para atender a demanda metabólica do organismo.

                Após a análise da contagem de hemácias, se rompe as suas membranas e dosa a hemoglobina (lembrar de fatores que aumenta a hemoglobina, como altas altitudes, administração de eritropoietina ou cardiopatias).

                O hematócrito é o percentual de hemácias em relação ao sangue total. Para diagnóstico de anemia, nunca se deve usar o hematócrito, pois pode haver uma hemoconcentração (desidratação) ou hemodiluição (gravidez).

                Doadores de sangue precisam estar com uma reserva, não podendo doar pessoas que se encontram muito próximas aos limites inferiores de hemoglobina, hemácias e hematócrito. Homens podem doar sangue 4 vezes ao ano por terem testosterona, que aumenta a massa eritrocitária, enquanto as mulheres podem doar 3 vezes ao ano.

                Nas crianças, a taxa de hemoglobina no sangue do cordão é de 16,8 g/dL. Essa policitemia ocorre nos recém-nascidos pois eles estão em hipoxemia. Em 1 mês, esse valor cai 4 gramas. Bebês que nascem com 14 g/dL de hemoglobina estão em anemia.

Valores normais

ÍNDICE	HOMEM	MULHER
Hemácias (milhões/mm3)	5,3 (0,8)	4,7 (0,7)
Hemoglobina (g/dL)	15,3 (2,5)	13,8 (2,5)
Hematócrito (%)	47 (7)	42 (6)
VCM (fL)	80-100
RDW (%)	11-14
HCM (pg)	27-32
CHCM (%)	31-35

Índices hematimétricos

1) VCM (Volume Corpuscular Médio)

Avalia o volume médio das hemácias.

Valores normais de 80 a 100 fL (fentolitros).

Microcíticas (abaixo de 80), normocíticas (80 a 100) ou macrocíticas (acima de 100).

2) HCM (Hemoglobina Corpuscular Média)

Avalia a quantidade média de hemoglobina por eritrócito.

Valores normais de 27 a 32 pg (picogramas).

3) CHCM (Concentração da Hemoglobina Corpuscular Média)

Avalia a relação existente entre o tamanho da hemácia e o seu conteúdo de hemoglobina.

 ou

Valores normais de 31 a 35%.

CHCM baixa: célula em alvo.

Entre 31 e 35: normocrômica

CHCM alta: esferocitose hereditária. A esferocitose hereditária dá-se o diagnóstico só com o hemograma. O esferócito tem um volume pequeno com a concentração grande, devido a uma mutação nas proteínas de membrana, com ausência da espectrina e diminuição da plasticidade, sendo a hemácia hemolisada mais precocemente no baço. Existe então uma anemia hemolítica, uma esplenomegalia e esferócitos no sangue periférico. As hemácias também são muito mais frágeis osmoticamente, podendo se romper até em solução fisiológica.

4) RDW/ADE (Amplitude de dispersão dos eritrócitos)

Avalia a relação do grau de dispersão no tamanho das hemácias.

O cálculo é feito por um contador automático.

Valores normais de 11 a 14%.

Quando o RDW é muito grande, diz-se que as hemácias são anisocíticas.

Classificação das anemias

Níveis de hemoglobina indicativos de anemia ao nível do mar
GRUPO POR FAIXA ETÁRIA/SEXO	HEMOGLOBINA g/dL
6 meses a 5 anos	< 11
6 anos a 14 anos	< 12
Homens adultos	< 13
Mulheres adultas	< 12
Mulheres grávidas	< 11

Classificação fisiopatológica:

- Déficit de produção

- Destruição aumentada

- Perda

Classificação morfológica:

- Normocítica

- Microcítica

- Macrocítica

- Normocrômica

- Hipocrômica

Alterações morfológicas dos eritrócitos (Poiquilocitose)

- Eliptócitos

- Hemácia em alvo

- Hemácia espiculada

- Esferócito

- Megalócito

- Dacriócito

- Estomatócito

- Esquisócito

- Hemácia em elmo

- Hemácia falciforme

Eliptócito

                Eritrócitos que têm forma elíptica ou oval, devido a um defeito na membrana da hemácia.

                - Talassemia (defeito na produção da hemoglobina)

                - Deficiência de Fe (defeito na produção da hemoglobina)

                - Anemia megaloblástica

                - Elipsocitose hereditária (acima de 25% dos eritrócitos)

Hemácia em alvo ou target cell ou codócito

                Significa um problema na produção de hemoglobina ou uma hepatopatia.

                - Talassemia

                - Anemia ferropriva

                - Hemoglobinopatia SS, SC, CC (Na cadeia beta, o ác. Glutâmico é trocado por valina – HbS – ou poder prolina – HbC -, sendo defeitos estruturais que levam à anemia hemolítica. A HbS está presente na doença falciforme)

                - Hepatopatia

                - Pós-esplenectomia (as hemácias ficam circulando velhas e por mais tempo, perdendo substâncias)

Esferócito (micrócito hipercrômico)

                Eritrócitos em forma esférica, com o diâmetro menor que o normal. Falta a área central clara e coram-se intensamente. O VCM está sempre baixo e o CHCM acima de 35%.

                - Esferocitose hereditária (deficiência genética na síntese de espectrina, com > 25% dos eritrócitos)

                - Anemia hemolítica adquirida (ataque dos anticorpos contra os antígenos da superfície de membrana das hemácias; os macrófagos só conseguem fagocitar pedaços da membrana e a célula torna-se menos por perda de membrana, ficando mais concentrada)

Megalócito (macrócito hipercrômico)

                Defeito na divisão celular (diseritropoiese).

                - Anemia megaloblástica (deficiência de B12 e folato)

Dacriócito

                Eritrócitos em forma de lágria, gota, raquete, espelho de mão, piriforme.

                - Anemia megaloblástica

                - Talassemia beta maior

                - Síndrome mielodisplásica (defeito na divisão celular adquirido)

Estomatócitos

                Eritrócitos que apresentam halo central em forma de boca.

                - Estomatocitose hereditária (>25% dos eritrócitos)

                - Etilismo

                - Doença hepática obstrutiva

Esquisócito/esquistócito

                São fragmentos de hemácias de forma bizarra, com a morfologia mais variada possível. Acontece quando se tem um ambiente tóxico e hostil, onde a hemácia foi agredida. Dá anemia hemolítica, muito relacionada com a presença de um trombo (hemólise microangiopática), quando as hemácias passam por essa circulação obstruída e vão sofrendo danos e modificando sua forma (ex.: CIVD).

                - Anticorpos

                - Uso de drogas oxidativas

                - Próteses metálicas

                - Placas de ateroma

                - Queimaduras severas

                - Hemoglobinúria de marcha (atividade física muito intensa, causando microtraumas que deformam as hemácias)

Hemácias em elmo ou queratócito ou hemácia semilunar

                Eritrócitos que têm forma de capacete, não deixam de ser um esquisócito.

                - Hanseníase

                - Anemia hemolítica

Drepanócito ou hemácia em foice ou sickle cell

                - Anemias falciformes

                Pontilhado basófilo: parece reticulócito, ocorre nas anemias hemolíticas e são sobras de RNA pois a célula foi jogada muito jovem na corrente sanguínea para tentar ajudar. Na pesquisa intra-eritrocitária devem ser pesquisados: Hb H para verificar defeito de síntese das cadeias (nas talassemias há precipitação das cadeias alfa quando o defeito é em beta, resultando na HbH); Corpos de Heinz para verificar Hb instável (defeito genético); e reticulócitos para verificar se há hemólise.

Hemácias espiculadas

                Eritrócitos que apresentam projeções de membrana. Equinócitos ou Acantócitos.

                Equinócitos ou hemácias crenadas ou burr cells

                               Eritrócitos que apresentam projeções pequenas distribuídas uniformemente por toda a membrana eritrocitária.

                               - Uremia

                               - Tratamento com heparina

                               - Hipotireoidismo

                               - Deficiência de ácidos graxos

                               - Artefato de esfregaço

                Acantócitos

                               Eritrócitos pequenos que apresentam projeções irregulares tanto em tamanho quanto em número.

                               - Doença hepática por etilismo

                               - Estados de má absorção

                               - Pós-esplenectomia

                               - Deficiência de piruvato quinase

                               - Hiperosmolaridade

                               - Insuficiência renal

                               - Artefato de esfregaço